Bromocriptin-rezisztencia macroprolaktinomában

Adler I., Barsi P., Czirják S., Jakab C., Rácz K.

A hypophysis prolaktintermelő micro- és macroadenomájában szenvedő betegekben elsőként választandó kezelésként dopamin-agonsita gyógyszerek alkalmazhatók, melyek a klinikai tünetek és a hormonális eltérések rendezésén kívül az esetek többségében daganatregressziót váltanak ki. A prolactinomák kezelésére leggyakrabban alkalmazott dopamin-agonista, a bromocriptin prolaktintermelést gátló és daganat-regressziót okozó hatását a daganatsejteken jelen levő dopamin-receptorokon keresztül fejti ki. A macroprolactinomák mintegy 10%-ában a dopamin-receptorok számának és/vagy affinitásának csökkenése miatt a bromocriptin-kezelés eredménytelen, nem jön létre a kívánt klinikai hatás. A szerzők a bromocriptin-rezisztencia ritka esetét ismertetik. A fiatal nőbeteget szekunder amenorrhoea, galactorrhoea, fejfájás, bitemporalis hemianopia miatt vizsgálták. A plazma prolaktinszintje 3259 ng/ml volt (normálérték: <15 ng/ml), az MRI-vizsgálat hypophysis-macroadenomát igazolt. Bromcriptin-kezelésre (7,5 mg/nap) a klinikai tünetek javultak, a plazma prolaktinszintje néhány héten belül normalizálódott és a kezelés megkezdése után 4 hónappal elvégzett MRI-vizsgálat a hypophysis-daganat méretének jelentős regresszióját mutatta ki. A változatlan adagban folytatott bromocriptin-kezelés mellett a plazma prolaktinszintje a normális tartományban maradt, azonban a kezelés megkezdése után 8 hónappal a betegnél ismételt fejfájás, bitemporalis látótérkiesés jelentkezett. Az ismételten elvégzett MRI-vizsgálat nagyfokú daganat-progressziót mutatott ki. A bromocriptin-kezelés felfüggesztését követően sürgős idegsebészeti műtét történt. A posztoperatív időszakban a látótérkiesés lényegesen javult, de nem szünt meg, és a plazma műtét utáni prolaktinszintje ismét magas volt (1104 ng/ml). Ezzel összhangban a műtét utáni MRI-vizsgálat reziduális tumor jelenlétét igazolta. A daganat kezelésére megkezdett quinagolid- (nem ergot származék dopamin-agonista, 0,15 mg/nap) -terápiát követően a klinikai tünetek teljes regressziója, a plazma prolaktinszintjének normalizálódása és a reziduális hypophysis-daganat csaknem teljes regressziója alakult ki. Az eset azt példázza, hogy a macroprolactinoma bromocriptin-kezelése során a kezdeti daganat-regresszió, sőt a kezelés hatására megfelelően csökkent prolaktinszint ellenére daganat-progresszió jelentkezhet, ami sürgős idegsebészeti műtétet tehet szükségessé.

A Magyar Belgyógyász Társaság XL. Nagygyűlése