A hypophysis és környéke minimálisan invazív sebészetének lehetőségei

Dr. Czirják Sándor

Bevezetés: A szerző a sella turcica és a szomszédságában elhelyezkedő idegsebészeti kórképek kezelésére új, minimálisan invazív neurochirurgiai eljárásokat ismertet (superciliaris feltárás, paraseptalis feltárás, intraoperatív hormonmérés, suprasellaris cysta fenesztráció, neuronavigáció a bázis folyamataiban) és bemutatja az új eljárásokkal nyert eredményeket.

Módszerek: A szerző intézetében több mint 1000 beteget operáltak, közülük 746 beteg kórtörténetét dolgozta fel.

Eredmények: A superciliaris bőrmetszésből és a paraseptalis behatolásból végzett műtéteknél csökkent a feltáráshoz szükséges műtéti idő, kisebb vérveszteséggel jártak, rövidebb altatásra volt szükség, így olcsóbbá vált a betegellátás. Kozmetikai defektus nem maradt vissza, a haj levágására nem volt szükség, így gyorsabb volt a betegek reszocializációja. Akut aneurysma műtét után a superciliaris feltárásból operált betegcsoportban szignifikánsan kevesebb volt a vasospasmus, a betegek rövidebb intenzív osztályos ellátásra szorultak és magasabb volt a jó állapotban kibocsátottak aránya.

Cushing-kóros betegekben a perifériás plazma ACTH-koncentrációja egyéni módon, szabálytalanul változott az altatás hatására, és a vénás és artériás plazma ACTH-koncentrációja nem különbözött. A műtéti beavatkozás után 2 órával és a műtétet követő napon a perifériás vérben mért alacsony ACTH-érték a daganat radikális eltávolítását igazolta. Cushing-kóros betegeknél az esetek kétharmadában a hypophysis környéki csontok vérzéseiből vett mintákban a perifériás szintnél nagyobb volt az ACTH-koncentráció, amely a hypophysis vénás elvezetésének variabilitása mellett szólt. A sinus cavernosus vérmintában mért nagyobb érték biztossá tette a diagnózist, segített a daganat hypophysisen belüli oldaliságának meghatározásában, így elkerülhetővé vált a hypophysectomia.

A neuroendoszkópia a suprasellaris cysták gyógyításának legcélravezetőbb módszere és segítséget jelent az intrasellaris daganatok eltávolításában. A neuronavigáció az infrasellaris daganatok sebészetében hasznos módszer, mert elősegíti a pontos tájékozódást, a környező struktúrák sértése nélküli radikális daganateltávolítást.

Következtetés: A minimálisan invazív módszerek bevezetésével a műtéti mortalitás és a morbiditás is csökkenthető, a betegek a műtétet jobban tolerálják.

Orvosi Hetilap